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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-740 - 1995年2月16日
受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人受雇于被投诉人，担任机密职务. 申诉人的继子, 谁的生日是10月30日, 1969, 在4月30日前作为受养人在答辩人的福利计划下受保, 1993, 当他23岁时保险被终止. 被告声称是由于行政错误, 申诉人继子的健康福利在他满22岁时并未终止.
申诉人的代表认为，申诉人的继子有权作为残疾成人受扶养人享受健康福利，因为他已经残疾多年. 申诉人提交的资料表明，他的继子右眼失明，正在接受心理治疗. 治疗继子的医生说, 由于他的医疗问题(青光眼和白内障)和心理问题(抑郁和焦虑), 继子依靠家庭提供经济支持.
答辩人说，它审查了申诉人3月份提交的医疗记录, 1993年4月和5月来支持他继子的残疾申请. 答辩人认为，继子没有资格作为残疾成人受抚养人享受健康福利，因为他不符合问题与答案H-6(81)中规定的完全和永久残疾的要求。.
争端
申诉人的继子是否有资格作为残疾成人受扶养人享受医疗福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须为作为残疾受抚养人的投诉人继子提供医疗保险.
雇主的立场:被申请人不需要为申诉人的继子提供医疗保险，因为继子有能力自给自足，而且他目前依赖父母赡养并非永久条件.
相关的规定
第二条D. (5)雇主福利计划规定:
第二条-资格
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
(5) 受抚养儿童(任何年龄), 合资格雇员的, 领取养老金者或配偶, 智障人士或在22岁前残疾的人士，而该等残疾是持续的，并与该雇员或领取退休金人士同住一户，或被限制在某机构接受照顾或治疗. 只要在世父母中有一方有资格获得健康福利，这些儿童的健康福利就将继续.
问题与回答(Q&A) H-6(81)(第1部分)规定:
主题: HEALTH BENEFITS; Disabled Children H-6 (81)
Reference: (50B) II C(5), II D; (74B) II C(5), II D
问题:
某些受抚养子女(任何年龄)如果在22岁之前智力迟钝或残疾，并且这种残疾是持续的，就有资格获得健康福利.
(1) 确定受供养子女是否“弱智或残疾”的标准是什么??
答:
(1) 如果一个人有任何专业上可确定的身体状况，那么他就是“智力迟钝或残疾”, 精神, 或心理障碍，使该人无法脱离其父母或机构而独立生活或运作.
讨论
第二条D. 《官方网站》第(5)条规定，将向智力迟钝或在22岁以前残疾的任何年龄的受抚养子女提供健康福利, 残疾是持续的. Q&H-6(81)规定，“如果一个人有任何专业上可确定的身体状况，他就是智力迟钝或残疾的, 精神, 或心理障碍，使该人无法脱离其父母或机构而独立生活或运作.”
申诉人声称，他的继子残疾，有资格作为残疾成人受扶养人享受医疗福利. 向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，申诉人的继子可能由于右眼失明而受到一些限制. 然而, 该信息不能证明继子有体检, 精神或心理上的损害，使他无法脱离父母独立生活或运作. 因此，按照第二条D款的规定. (5)雇主福利计划, 符合H-6(81)问答, 申诉人的继子没有资格作为残疾成年受扶养人领取健康福利.
受托人的意见
被投诉人不负责为投诉人的继子提供医疗保险.