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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-456 - 1991年12月17日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关为雇员的私生子提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人作为一名在职雇员有资格获得被投诉人提供的健康福利. 申诉人正在为他声称是其非婚生儿子的一个孩子寻求医疗保险. 1988年6月孩子出生的时候, 孩子的出生证明上没有写明父亲的身份，孩子的名字是他母亲的姓. 1991年7月, 投诉人和孩子的母亲修改了出生证明，将投诉人列为孩子的父亲，并为孩子提供了投诉人的姓氏. 该儿童及其母亲与申诉人同住. 申诉人声称，他的私生子有资格作为他的受抚养人享受医疗福利.
被投诉人指称投诉人并非该儿童的父亲，并以欺诈手段更改该儿童的出生证明. 被投诉人还辩称，该子女并非投诉人的合格受抚养人，因为投诉人未提供该子女一半以上的抚养费，而且在投诉人1990年的所得税申报表中，该子女并未被列为受抚养人. 申诉人向皇冠搏彩中心网站提交了经修订的出生证明副本，并加盖西弗吉尼亚州卫生部的公章, 生命统计科, 被投诉人进一步表示，由于投诉人没有合法监护权，也没有收养该儿童，因此该儿童不符合投保条件, 按照第II条D款的要求. 雇主福利计划的成员. 答辩人说，这一立场得到受托人以前在第84-209条和第88-282条所作决定的支持.
争端
被投诉人是否需要为投诉人的私生子提供医疗保险.
双方立场
申诉人的立场:申诉人的私生子作为其受抚养人有资格享受医疗福利.
答辩人的立场:根据雇主福利计划的条款，并与受托人以前的决定一致, 申诉人的私生子没有资格作为申诉人的合格受抚养人享受医疗福利，因为申诉人不是该孩子的父亲, 他没有收养孩子，也没有孩子的法定监护权, 而且不承担孩子一半的抚养费.
相关的规定
篇文章中,我. 雇主福利计划第(1)、(2)、(4)及(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称)
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
第二条. D. (2)雇主福利计划规定:
第二条-资格
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
(2) 合资格雇员或领取退休金者未满22岁的未婚受养子女;
为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或配偶(如该雇员), 养恤金领取者或配偶定期向这类人提供一半以上的支助.
问题与回答(Q&A) H-3(81)规定:
主题: 健康的好处; Dependent Children
Reference: (50B) II C; (74B) II C
问题:
假设依赖的所有元素都满足, 以下亲属是否有资格作为参保人的受扶养人享受健康福利?
(1) 继子女，私生子和领养子女
(2) 孙子
(3) 侄女，侄子，领养的孩子，兄弟姐妹
答:
(1) 继子女、非婚生子女和收养儿童享有健康福利. 被收养儿童的保险范围从他们开始在参与者的家庭中生活之日开始, 前提是收养程序已经开始.
(2) 如果孙辈与参与者住在同一家庭，则受保. Their eligibility terminates upon the death of such participant; they are not included for health benefits as the dependent of a surviving spouse.
(3) 侄女、侄子、寄养儿童、兄弟姐妹不包括在内. 但是，如果参与者通过，则可以将其包括在内.
讨论
根据第二条. D. (2)雇主福利计划, 健康福利提供给符合条件的雇员未满22岁的未婚受抚养子女. 第二条. D. 规定子女被视为依赖于符合条件的雇员, 如果该雇员定期提供超过一半的子女抚养费. Q&H-3(81)进一步规定继子女, 非婚生子女和收养儿童在满足所有依赖条件的情况下，可能有资格享受医疗福利. 本案的问题是，是否要求被投诉人为申诉人的私生子提供医疗保险. 皇冠搏彩中心网站工作人员已确认，将投诉人列为儿童父亲的修订出生证明是有效的. 因此，该儿童是申诉人的私生子. 相应的, 儿童有资格享受医疗保险, 前提是投诉人向被投诉人提交证明其依赖关系的文件.
被投诉人称，投诉人并未提供超过一半的子女抚养费，因为投诉人的联邦所得税申报表并未声称该子女为受抚养人. 虽然投诉人的纳税申报表并不能确定是否有抚养关系, 投诉人可以提供其他证据，以确定他是否提供了超过一半的子女抚养费. 根据Q&H-2(81)(附副本), 支持包括住宿的公平租金价值, 合理的板费, 服装, miscellaneous household services and education expenditures; support is not limited to necessities.
虽然答辩人说，其立场得到受托人在第84-209条和第88-282条中的决定的支持, 这些案件的判决与本案的具体事实无关. 这些案件中的雇员都在为其侄女寻求医疗保险. 这两种情况, 受托人指出，雇员的侄女没有资格享受健康福利，除非她被雇员收养. 如Q所述&A H-3 (81), 这种收养要求适用于侄女, 侄子, 寄养儿童, brothers and sisters who could not otherwise be considered dependent children of an eligible 员工; however, 领养不是继子女或私生子的必要条件.
受托人的意见
被投诉人必须为投诉人的私生子提供医疗保险, 只要满足依赖的所有元素.