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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-392——1987年4月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

投诉人受雇于被投诉人的机密工作. 他有一个17岁的继女，是他前妻的女儿. 1987年1月30日，申诉人继女生了一对双胞胎. 她和双胞胎住在申诉人家中.

申诉人说，他为继女及其两个子女提供全部支助. 他还表示，他的继女没有工作, 没有接受公共援助，也没有从孩子的父亲或生父那里得到任何支持. 申诉人询问，他继女的子女是否有资格获得答辩人的医疗保险.

被告辩称，根据《皇冠搏彩中心》的条款，孙辈和继孙辈在抚恤金方面有所区别. 答辩人声称，丧亲费将在雇员的孙辈死亡时发放, 但在继孙辈去世后就没有了. 答辩人建议，同样的区别也应适用于健康福利的目的——雇员的孙辈可能有资格享受保险, 但继孙就不是. 被投诉人认为，因为投诉人继女的子女是雇员的继孙辈, 他们没有资格享受医疗保险.

争端

申诉人继女的子女是否有权享受雇主福利计划条款下的健康福利.

双方立场

申诉人的立场:他继女的子女有权享受被申请人提供的医疗保险.

被投诉人的立场:投诉人继女的子女是雇员的继孙辈, 因此, 没有资格享受雇主福利计划的健康福利.

相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)和(7)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.

第二条A款. (1) D. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

A. 积极的员工

第III条规定的福利应提供给下列任何员工:

(1) 在工资协议生效之日为雇主积极工作*;

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*“积极工作”包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.

D. 合格的家属

第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:

(1) 与合资格雇员或领取退休金者同住或受其赡养的配偶;

(4) 合资格雇员的未婚受养孙辈, 未满22岁的领取退休金者或配偶与该雇员或领取退休金者住在同一家庭(住所);

为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或配偶(如该雇员), 养恤金领取者或配偶定期向这类人提供一半以上的支助.

讨论

第二条A款. (1)《皇冠搏彩中心》向为签署雇主从事分类工作的雇员提供健康福利. 第二条D. (I)为与符合条件的雇员同住或由其赡养的配偶提供健康福利. 因为投诉人积极受雇于被投诉人的机密工作, 他和他的妻子住在一起, 他们都有资格获得并正在接受答辩人提供的医疗保险.

第二条D. (4)雇主福利计划为合格雇员或配偶的未婚受抚养孙辈提供健康福利, 只要该等孙辈未满22岁并与该雇员住在同一家庭. 被投诉人拒绝为申诉人继女的子女提供医疗保险, 声称他们是申诉人的继孙，因此, 不符合投保条件. 尽管有这样的要求, 申诉人的继孙辈实际上是申诉人配偶的自然孙辈, 因为配偶有资格获得福利, 她的孙辈也有权享受医疗福利，只要他们符合第二条D款的要求. (4).

受托人的意见

被投诉人有责任根据雇主福利计划的条款为投诉人配偶的孙辈提供医疗保险.