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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-050 - 1985年10月29日

董事会:Joseph Connors, Sr., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

被投诉人拒绝为投诉人的儿子提供福利，声称他不符合第II条D款规定的资格要求. (5)雇主福利计划的雇员，并没有在问答H-6(81)(随函附上)的意义上丧失工作能力。.

申诉人声称，他的儿子, 谁是2月25日出生的, 1963, 从16岁起就残疾了."申诉人要求答辩人为其儿子提供残疾成年受抚养人的医疗保险.

争端

被投诉人是否有责任为申诉人的儿子作为残疾成人受抚养人提供医疗保险?

各方立场

投诉人的立场:被投诉人负责为其残疾儿子提供医疗保险.

被投诉人的立场:投诉人的儿子在问答H-6(81)的意义上并没有残疾，也不是, 因此, 第11d条规定的合格成年受抚养人. (5)雇主福利计划. 相应的, 被投诉人不负责为申诉人的儿子提供医疗保险.

相关的规定

第二条D. (5)雇主福利计划规定:

第二条-资格

D. 合格的家属

第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:

(5) 受抚养儿童(任何年龄), 合资格雇员的, 领取养老金者或配偶, 智障人士或在22岁前残疾的人士，而该等残疾是持续的，并与该雇员或领取退休金人士同住一户，或被限制在某机构接受照顾或治疗. 只要在世父母中有一方有资格获得健康福利，这些儿童的健康福利就将继续.

问题与回答(Q&A) H-6(81)(第1部分)规定:

主题: HEALTH BENEFITS; Disabled Children H-6 (81)
Reference: (50B) II C(5), II D; (74B) II C(5), II D

问题:

某些受抚养子女(任何年龄)如果在22岁之前智力迟钝或残疾，并且这种残疾是持续的，就有资格获得健康福利.

(1) 确定受供养子女是否“弱智或残疾”的标准是什么??

答:

(1) 如果一个人有任何专业上可确定的身体状况，那么他就是“智力迟钝或残疾”, 精神, 或心理障碍，使该人无法脱离其父母或机构而独立生活或运作.

讨论

第二条D. 《皇冠搏彩中心网站》第(5)条规定，将向智力迟钝或在22岁以前残疾的任何年龄的受抚养子女提供健康福利, 残疾是持续的. Q&A H-6 (81), 规定一个人是“智力迟钝或残疾”，如果该人有任何专业确定的身体, 精神, 或心理障碍，使该人无法脱离其父母或机构而独立生活或运作.”

申诉人声称，他的儿子"从16岁起就残疾了"，因此有资格作为残疾成年受扶养人享受医疗福利. 被申请人, 然而, 否认对提供健康福利负有责任，称申诉人的儿子不是第二条D所指的残疾. (5)雇主福利计划及Q&A H-6 (81).

作为对这一争议解决请求的回应, 一名皇冠搏彩中心网站医疗顾问审查了提交的证据，并要求主治医生提供医疗记录，以确定是否, 在22岁之前, 申诉人的儿子被Q条款定义为残疾&A H-6 (81). 根据提交的医学证据, 不能确定儿子是否进行了体检, 精神或心理障碍，使其无法脱离父母或机构而独立生活或运作. 因此，按照第二条D款的规定. (5)雇主福利计划, 问答H-6-(81), 申诉人的儿子没有资格作为残疾成年受扶养人领取健康福利.

受托人的意见

被投诉人不负责为申诉人的儿子提供医疗保险.