____________________________________________________________________________
受托人的意见
____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 02-013 - 2005年2月1日
受托人: A. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和艾略特A. 西格尔.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
自2003年9月以来，申诉人作为一名在职雇员有资格获得答辩人提供的健康福利. 申诉人的女儿于1997年6月20日生下一名私生女. 投诉人的女儿和孙女与投诉人同住. 孙女的父亲是谁还不得而知. 申诉人的女儿从社会保障局领取补充保障收入，但没有工作. 申诉人提交了一份日期为9月22日的法院命令, 1997, 其中说申诉人及其配偶对其孙女有监护权和控制权. 申诉人还提交了一份2002年联邦所得税申报表，表明他声称他的孙女是受抚养人.
被投诉人拒绝为申诉人的孙女提供医疗福利.
争端
被投诉人是否需要为投诉人的孙女提供医疗保险?
双方立场
申诉人的立场:被申请人必须为申诉人的孙女提供医疗保险，因为他提供了其孙女的所有支助.
被申请人的立场:被申请人没有对皇冠搏彩中心网站组织工作人员就其在此事中的立场提出的多次请求作出回应.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)和(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指2002年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
第二条D. (4)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
* * *
(4) 合资格雇员的未婚受养孙辈, 未满22岁的领取退休金者或配偶与该雇员或领取退休金者住在同一家庭(住所);
为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或该雇员的配偶, 养老金领取者, 或者配偶定期为这个人提供一半以上的支持.
Q&H-2(81)在相关部分规定:
H-2 (81)
主题: HEALTH BENEFITS; Dependency Determination, Support
Reference: (5OB) II C; (74B) II C
问题:
确定作为残疾雇员和养恤金领取者的受扶养人是否有资格享受健康福利的准则是什么?
答:
在一般情况下, 如果参与者定期提供超过一半的支持，则认为一个人依赖于参与者. 支持包括住宿的公平租金价值, 合理的板费, 服装, 杂项家庭服务及教育开支, 不包括奖学金. 支持并不局限于必需品.
如果每年提供支持，则支持是定期的.
为健康福利保险的目的确定参保人家庭成员受抚养情况的准则如下:
* * *
(4) 未满22岁的未婚受抚养孙辈
对其他孩子的依赖性是一样的, 如上文第(2)段所述, 但孙辈必须与参加者住在同一家庭(住所)，全日制学生除外.
* * *
讨论
第二条D. (4)雇主福利计划为合格雇员或配偶的未婚受抚养孙辈提供健康福利, 只要孙辈未满22岁并与该雇员同住一户. 第二条D. 进一步规定，如果雇员定期向某人提供超过一半的支持，则该人应被视为依赖于合格的雇员. 在问答中(Q&A) H-2 (81), 受托人指出，如果参与者经常提供超过一半的支持，则被视为参与者的受抚养人. 支持包括住宿的公平租金价值, 合理的板费, 服装, 杂项家庭服务及教育开支, 不包括奖学金. 支持并不局限于必需品.
来证明他的孙女是他的家属, 申诉人提交了一份2002年联邦所得税申报表的副本，其中他将其孙女列为受抚养人，并提交了一份法院命令的副本，表明他和他的配偶拥有孙子的监护权.
在ROD 84-010, 受托人发现，雇主“可能会要求提供抚养证明文件，而最近的联邦所得税申报表是‘合理可用的’文件形式之一。.’”受托人被问及雇主是否可以要求提供某些资料作为抚养证明，以及是否应该假定幼儿受抚养. 受托人决定，雇主“可以要求提供抚养证明文件，并且最近的联邦所得税申报表是“合理可用的”文件形式之一.’”他们还确定，在审查年幼的受抚养儿童的依赖性时, 出示有效的出生证明，证明该子女为雇员的亲生子女，并出示有效的结婚证明，证明雇员及其配偶已结婚,，并附上一份书面声明，说明该子女是受抚养人，“通常足以确定一个年幼子女的受抚养关系。.”
在本案中，外孙的出生证明表明她是一个年幼的孩子. 作为依赖的证明, 投诉人已向被投诉人提供一份法院命令，将孙辈的完全监护权授予投诉人及其配偶, 以及一份联邦所得税申报表，显示他们声称她是受抚养人.
受托人的意见
受托人认为，所提供的文件足以证明投诉人的孙女是他的受抚养人. 因此, 根据第II条D的规定，被投诉人必须为投诉人的孙女提供保险. (4)雇主福利计划.